上集点这：没有B、C肝也不喝酒，为什么还会肝硬化？【Part 1】



心脏衰竭

慢性心脏衰竭的患者，由於肝脏血液长期回流受阻，引起郁血性肝功能异常，长期可能引发肝脏充血，再恶化就可能形成肝硬化。许多患者是因为肝硬化引发了腹水才发现。

药物、营养补充品性肝硬化

有部分药物被证实具有肝毒性，例如抗生素中的四环霉素、红霉素等，以及部分止痛药、降血脂药等，使用这些药物治疗疾病时，除需遵照医嘱外，还要密切追踪肝功能。危险的是民众常常使用来路不明的偏方、中草药，甚至某些营养补充品，也是造成药物性肝炎的主要原因，除可能引起猛爆性肝炎，长期服用导致肝细胞大量发炎坏死，甚至形成肝硬化。

肝脏被称为人体最大的化学工厂，所以吃进去含有化学成分的各类食品、药品，大多由肝脏代谢。要保护肝脏，最好的方式就是避免服用不必要的药物及补充品。

罕见的遗传代谢性疾病

某些罕见疾病也可能引起肝病变，例如威尔森氏症。由於患者无法代谢「铜」，以致长期累积在体内，在脑部会引起神经病变，堆积在肝脏则可能引起肝硬化。

诊断自体免疫肝炎、肝硬化需靠病史和抽血检查

想要判断肝硬化是何种原因引起，必须靠详细询问病史及抽血检查来辨别。因为自体免疫系统经常会同时攻击全身其他器官，因此可能可以从病人的病史中看出端倪；例如病人可能同时有类风湿性关节炎，会有关节红肿热痛症状；或是有桥本氏甲状腺炎或是葛瑞夫兹氏病，会有明显甲状腺发炎。由於常规的肝硬化检查中，并没有检查特定的自体免疫抗体这一项，所以通常是病人有相关的免疫疾病症状才会进行检查，有时还必须配合肝脏切片病理化验，才能确知是哪一种免疫引起的肝发炎。

自体免疫性肝炎通常没有明显症状，少数患者是因为已经发展到肝硬化，出现腹水、黄疸、精神不济、食欲不振，才被发现。所以如果有不明原因的干眼症，合并口干等问题，要怀疑有干燥症的问题；有关节红肿热痛现象，要注意是否有类风湿性疾病。溃疡性大肠炎则是会有慢性腹泻、体重减轻等许多症状。确诊免疫疾病后，要配合医师接受治疗，才能避免对肝脏及身体各器官进一步的伤害。

自体免疫疾病引起的肝硬化，治疗重点是避免肝脏继续发炎，主要是以类固醇和免疫调节剂、抗排斥药物为主。

另外有两种特别的自体免疫肝脏疾病：原发性硬化性胆道炎（英文简称PSC）和原发性胆道性肝硬化症（英文简称PBC），这两种疾病主要是自体免疫引起胆道发炎，进而引起肝发炎、肝硬化。主要治疗是使用熊去氧胆酸（全名为ursodeoxycholic acid，UDCA）以调节胆酸的成份来改善胆道发炎，但如果治疗效果不佳，就需要考虑肝脏移植。

其他疾病引起之肝硬化需针对原发疾病治疗

如果是其他疾病引起的肝硬化，主要的治疗要从原发的疾病著手，才能减缓其使肝功能恶化。

例如慢性心脏衰竭，是因为心脏衰竭、心脏回流不顺，引起肝发炎进而肝硬化，所以重点是改善心脏衰竭，才能减缓肝硬化继续恶化。

药物或营养补充品引起的肝硬化，也要找出引发肝发炎的原凶，尽早停用，打断引起肝发炎的恶性循环。但药物和营养补充品引起的肝硬化很难界定，尤其营养补充品包罗万象，曾经有报告高蛋白食物补充品也可能引起肝功能异常，但是因果关系的确定很困难。所以最好不要乱用各种营养补充品或来路不明的药品。

而罕见疾病如威尔森氏症，目前已经可以透过铜的箝合剂增加铜的代谢，来降低铜堆积所引起的神经系统及肝脏的破坏。

另外还有一些原因不明的肝硬化虽然无从预防，但是可靠著控制饮食、水分、盐分、蛋白质等，避免肝病恶化。

（感谢肝病防治学术基金会提供转载）